Dezinfekcia vody v zubnej ordinácii

Dezinfekcia vody v zubnej ordinácii:

prečo nestačí, že do súpravy priteká pitná voda

Voda je pri každodennom ošetrení samozrejmou súčasťou prevádzky stomatologickej súpravy. Chladí rotačné nástroje, používa sa v násadci, v ultrazvukovom prístroji aj vo vzduchovo-vodnej pištoli a počas ošetrenia sa dostáva priamo do úst pacienta. Práve preto by mala byť jej hygienická kvalita súčasťou bežnej starostlivosti o súpravu rovnako ako dezinfekcia povrchov, odsávanie alebo sterilizácia nástrojov. Problém pritom často nevzniká vo vodovodnej sieti ani pri zdroji vody, ale až vo vnútri samotnej stomatologickej súpravy.

Prečo sú rozvody vody v stomatologickej súprave rizikovým miestom

Vodné cesty stomatologickej súpravy majú pre vznik mikrobiálneho osídlenia veľmi priaznivé podmienky. Tvoria ich dlhé hadičky s malým vnútorným priemerom, v ktorých voda prúdi pomerne nízkou rýchlosťou a navyše nie nepretržite. Počas pracovného dňa sa prietok opakovane zastavuje a mimo ordinačnej doby zostáva voda v systéme stáť celé hodiny. Ešte výraznejšia stagnácia nastáva cez noc, cez víkendy, počas sviatkov alebo dovoleniek. Práve kombinácia úzkeho potrubia, vlhkého prostredia a nepravidelného prietoku vytvára vhodné podmienky na postupné osídlenie vnútorného povrchu vedenia mikroorganizmami. CDC preto upozorňuje, že konštrukcia stomatologických vodných ciest sama o sebe podporuje vznik biofilmu a že neošetrené systémy nemusia dlhodobo poskytovať vodu zodpovedajúcu požadovanej mikrobiologickej kvalite.

Zásadným problémom je biofilm. Nejde iba o baktérie voľne prítomné vo vode. Mikroorganizmy sa zachytávajú na vnútornom povrchu hadičiek, množia sa a postupne vytvárajú ochrannú vrstvu pevne priľnutú k materiálu vedenia. Z tejto vrstvy sa potom môžu ďalšie mikroorganizmy priebežne uvoľňovať späť do pretekajúcej vody. To znamená, že ani voda, ktorá vstupuje do ordinácie ako hygienicky nezávadná pitná voda, nemusí mať rovnakú mikrobiologickú kvalitu vo chvíli, keď opustí koncovku stomatologickej súpravy. V odborných materiáloch sú v súvislosti s vodnými cestami stomatologických súprav spomínané okrem iného baktérie rodu Legionella, Pseudomonas aeruginosa alebo netuberkulózna mykobaktéria.

Prečo samotné preplachovanie nestačí

V praxi sa niekedy problém rieši jednoducho tým, že sa súprava ráno alebo po dlhšej odstávke niekoľko minút prepláchne. Preplachovanie má svoje miesto v hygienickom režime a pomáha odstrániť časť voľne prítomných mikroorganizmov alebo materiálu, ktorý sa mohol dostať do koncových častí systému. Nie je ich však možné považovať za plnohodnotnú náhradu dekontaminácie vodných ciest. Pri už vytvorenom biofilme sa totiž odstráni iba časť mikroorganizmov uvoľnených do vody, zatiaľ čo vrstva prichytená na vnútornom povrchu vedenia zostáva. CDC výslovne uvádza, že samotné ranné preplachovanie biofilm neodstraňuje a nezaisťuje spoľahlivo požadovanú kvalitu vody. Pre dlhodobú kontrolu mikrobiálneho zaťaženia je preto nutné používať vhodný systém ošetrenia vody a dodržiavať postup odporúčaný výrobcom konkrétnej stomatologickej súpravy.

Kontaminovaná voda nie je problém len pre pacienta

Význam kvality vody je ľahké pochopiť vo chvíli, keď si uvedomíme, kam voda zo súpravy počas bežného pracovného dňa smeruje. Prichádza do kontaktu so sliznicou a ošetrovanými tkanivami pacienta a pri použití turbíny, ultrazvuku alebo vzduchovo-vodnej pištole sa zároveň podieľa na tvorbe aerosólu. Nejde teda iba o to, čo pacient prehltne alebo čo zostane v ústach. Časť drobných kvapôčok sa dostáva do okolia pracovného poľa, a preto sa kvalita vody týka aj zdravotníckeho personálu. U zdravých pacientov nemusia bežné vodné mikroorganizmy automaticky znamenať vznik infekcie, vyššia pozornosť je však namieste napríklad u imunokompromitovaných alebo inak zdravotne oslabených pacientov. Boli popísané aj prípady infekcií spojené s významne kontaminovanými stomatologickými vodnými cestami, čo je dôvod, prečo je ich pravidelná údržba súčasťou prevencie infekcií.

Samostatnou situáciou sú chirurgické výkony. Voda z bežných vodných ciest stomatologickej súpravy sa nemá automaticky považovať za sterilnú, ani keď je systém pravidelne dezinfikovaný. Na chirurgickú irigáciu odporúča CDC používať sterilnú vodu alebo sterilný fyziologický roztok a spôsob aplikácie, ktorý obchádza bežné vodné vedenie súpravy. Dezinfekcia vodných ciest teda rieši hygienickú kvalitu vody pri každodenných nechirurgických výkonoch, nie požiadavku sterility tam, kde ju charakter výkonu vyžaduje.

Biofilm môže byť problém aj pre samotnú súpravu

Hygiena pacienta a personálu je hlavným dôvodom, prečo sa vodné cesty ošetrujú, ale nie je jediným. Vo vedení sa môžu súčasne vytvárať minerálne usadeniny, najmä tam, kde voda prúdi opakovane a kde tomu zodpovedá jej zloženie. Usadeniny môžu postupne ovplyvňovať priechodnosť jemných vodných ciest a funkciu jednotlivých častí súpravy. V praxi tak starostlivosť o vodu znamená nielen snahu držať pod kontrolou mikrobiálne osídlenie, ale aj predchádzať prevádzkovým problémom. Práve spojenie mikrobiálneho biofilmu a minerálnych nánosov môže vytvoriť prostredie, ktoré sa pri zanedbanej údržbe napravuje podstatne ťažšie ako pri pravidelnej preventívnej starostlivosti.

Predpisy stanovujú hygienické požiadavky na kvalitu pitnej vody, vrátane mikrobiologických ukazovateľov. Pre stomatologickú ordináciu je však dôležité rozlišovať kvalitu vody na vstupe do objektu a stav vody po prechode niekoľkými metrami úzkych hadičiek vo vnútri súpravy. Práve tu vzniká dôvod na vlastný režim údržby stomatologických vodných ciest. Nestačí teda predpokladať, že pokiaľ ordinácia používa pitnú alebo inak kvalitnú vstupnú vodu, bude automaticky rovnako kvalitná aj voda vystupujúca z nástroja. Ani samostatná zásobná fľaša sama o sebe vznik biofilmu nerieši. Odborné odporúčania preto kladú dôraz na pravidelné ošetrovanie vodných ciest, dodržiavanie pokynov výrobcu zariadenia a podľa zvoleného systému aj kontrolu výslednej kvality vody.

Pravidelná dekontaminácia je jednoduchšia ako riešenie zaneseného systému

Z pohľadu každodennej prevádzky je podstatné nastaviť taký spôsob starostlivosti o vodu, ktorý personál dokáže dlhodobo dodržiavať. Jednorazové intenzívne vyčistenie silne kontaminovaného systému môže mať svoje miesto, ale nenahrádza priebežnú údržbu. Zmyslom pravidelnej dekontaminácie je obmedzovať množenie mikroorganizmov a udržiavať ich množstvo pod kontrolou skôr, ako sa vo vedení vytvorí ťažko odstrániteľný biofilm. Konkrétny prípravok, koncentrácia, spôsob dávkovania aj interval použitia však musia vždy zodpovedať návodu výrobcu stomatologickej súpravy a prípravku. Univerzálny postup pre všetky typy súprav neexistuje – inak sa pracuje so systémom napojeným priamo na rozvod vody a inak so súpravou využívajúcou samostatnú zásobnú fľašu.

Práve pre fľaškové systémy je v materiáli METASYS určený prípravok GREEN&CLEAN WK. Ide o 2% roztok na báze peroxidu vodíka určený na dekontamináciu vodných ciest. Je určený na ochranu proti legionelám a proti usadzovaniu vodného kameňa v miestach cirkulácie vody a môže byť používaný ako v kombinácii s dávkovacími systémami METASYS WEK, kde prebieha dávkovanie automaticky, tak aj vo fľašovom systéme. Pri použití samostatnej fľaše sa prípravok pridáva pri jej doplnení podľa predpísaného dávkovania. Účinnými látkami sú peroxid vodíka a dusičnan strieborný. Pre ordináciu je praktickou výhodou predovšetkým to, že sa ošetrenie vody môže stať pravidelnou súčasťou doplňovania zásobnej fľaše namiesto samostatného zložitého hygienického úkonu.

Pre stomatologické súpravy Dentsply Sirona ponúka METASYS prípravok METASAN® P. Jedná sa o 1,41% roztok na báze peroxidu vodíka určený na dezinfekciu vody v stomatologických súpravách. Ideálne riešenie pre kontinuálnu dekontamináciu úžitkovej vody a vodných ciest. Voľba medzi jednotlivými prípravkami nemá vychádzať iba z koncentrácie účinnej látky, ale predovšetkým z konštrukcie súpravy a odporúčania jej výrobcu.

Dobre nastavená starostlivosť o vodu sa musí dať zvládnuť každý deň

Najväčší zmysel má taký hygienický režim, ktorý sa v ordinácii skutočne dodržiava. Personál by mal vedieť, aký systém daná súprava používa, akým spôsobom sa voda ošetruje, kedy je potrebné doplniť prípravok a ako postupovať po dlhšej odstávke súpravy. Rovnako dôležité je nezamieňať niekoľko rôznych úkonov: bežné preplachovanie, kontinuálne ošetrovanie vody, prípadnú intenzívnu dekontamináciu už zasiahnutého vedenia a kontrolu kvality vody. Každý z nich má iný účel. Pokiaľ sa tento režim nastaví podľa konkrétneho typu súpravy a návodu výrobcu, starostlivosť o vodné cesty sa stane jednoduchou súčasťou prevádzky namiesto problému, ktorý sa rieši až vo chvíli, keď sa prejaví kontaminácia alebo technická závada.

Voda zo stomatologickej súpravy je počas dňa opakovane v priamom kontakte s pacientom i pracovným prostredím ordinácie. Preto má zmysel venovať jej kvalite rovnakú pozornosť ako ostatným oblastiam hygienického režimu. Pravidelná dekontaminácia pomáha obmedzovať vznik biofilmu, znižovať mikrobiálne zaťaženie vody a zároveň chrániť vodné cesty pred nežiaducimi usadeninami. Pre ordináciu to znamená predovšetkým predvídateľnejší hygienický režim, menšie riziko zanedbania skrytého problému vo vnútri súpravy a jednoduchšiu každodennú údržbu.

Vyberte riešenie podľa typu Vašej stomatologickej súpravy a zaraďte starostlivosť o vodné cesty do pravidelného hygienického režimu ordinácie. Ďalšie informácie o produktoch a akciovej ponuke nájdete TU >>