Vývoj moderných kompozitných materiálov ponúka stomatológom množstvo možností, ako dosahovať stále účinnejšie výsledky z estetického aj funkčného hľadiska. Na začiatku vývoja obsahovali kompozitné systémy iba niekoľko odtieňov. V priebehu rokov sa škála odtieňov postupne výrazne rozšírila. Súčasný trend však smeruje opačným smerom – k jednoduchším systémom a tzv. jednoodtieňovým kompozitom. V tomto rozhovore zdieľa Dr. Erik-Jan Muts svoje poznatky o kompozite Transcend™ Universal Composite.
Dr. Erik-Jan Mut
Špecialista na estetickú, rekonštrukčnú a integrovanú stomatológiu.
Absolvoval State University v Groningene (2013) a vedie privátnu prax MP3 Tandartsen v Apeldoorne. Je držiteľom ocenenia 3M Espertisa Talent Awards (2013) a Glen P. McGivney Scientific Writing Award za najlepšiu systematickú recenziu (2014). Člen predstavenstva Dutch Academy of Esthetic Dentistry (DAED), člen European Academy of Esthetic Dentistry (EAED) a spoluzakladateľ KARMA Dentistry.
Prepis rozhovoru v češtine
Ďakujeme, že ste si urobili čas na tento krátky rozhovor, pán doktor. Moja prvá otázka znie: Akú úlohu dnes zohrávajú priame kompozitné systémy v záchovnej stomatológii?
Myslím, že bez kompozitov by sme nemali modernú stomatológiu. Priame kompozity sú základným materiálom na obnovu zuba a ošetrenie kazu. Existuje toľko rôznych možností. Bez priamych kompozitných materiálov by sme neboli skutočnými stomatológmi.
Aké výhody má použitie jednoodtieňového kompozitu v porovnaní s tradičnými multiodtieňovými systémami?
Jednoznačne existuje mnoho výhod, tá prvá sa týka zásob, ktoré musíte mať v ordinácii. Niekedy mám krásne sady s mnohými odtieňmi. A keď moja asistentka prejde expirácie všetkých kompozitov, vždy sa nájdu odtiene, ktoré takmer nepoužívate, ako A4 alebo A3.5, a tie potom prejdú. Akonáhle sú po expirácii, už ich nemôžete použiť a musíte ich vyhodiť. To nie je dobré pre rozpočet ani pre životné prostredie. Je to jednoducho plytvanie materiálom. Keď teda môžete všetko zredukovať na jeden odtieň, je to lepšia možnosť – ekonomicky aj ekologicky.
Aké typy kompozitov preferujete a prečo?
Pre každú indikáciu existujú rôzne kompozity. Každá indikácia môže vyžadovať iný typ. Napríklad v estetických prípadoch hľadáte kompozit s plnivami, ktorá sa ľahko leští. Pokiaľ pracujete u pacienta s výrazným opotrebovaním chrupu, potrebujete veľmi pevný materiál s plnivami, ktoré môžu byť o niečo odolnejšie alebo hrubšie. Nepovedal by som, že existuje jeden univerzálny kompozit pre všetko. Záleží naozaj na konkrétnej situácii, v ktorej kompozit používate. Celkovo môže existovať kompozit, ktorý použijete v 80 % prípadov, ale stále preferujem mať iné kompozity pre tých 20 % výnimočných situácií.
Čo je pre vás dôležité z hľadiska manipulačných vlastností?
Kompozit by mal byť určite ľahko manipulovateľný a aplikovateľný. Pokiaľ je kompozit napríklad veľmi tuhý a chcete ho adaptovať k matrici, môžu vznikať bubliny. Pokiaľ nie je dostatočne mäkký, a nevyviniete dostatočný tlak alebo nevenujete dosť pozornosti, môžete vytvoriť bublinu medzi matricou a kompozitom alebo medzi kompozitom a zubom. To môže viesť napríklad k sekundárnemu kazu. Kompozit sa musí hladko adaptovať - to je dôležité. Mal by mať dobrú manipuláciu, ľahko sa tvarovať nástrojmi a nemal by sa k nim lepiť. A mal by byť ľahko vytlačiteľný z kapsule, aby aplikácia prebiehala hladko.
Ako dlho používate jednoodtieňové kompozity, a konkrétne Transcend Universal Composite?
Jednoodtieňové kompozity používam už pomerne dlho – myslím, že viac ako štyri alebo päť rokov. Kompozit Transcend od Ultradent Products používam zhruba dva mesiace. Nie je to teda príliš dlho, ale dostatočne na to, aby som získal cit pre materiál a videl, ako funguje v každodennej praxi.
Pre ktoré indikácie používate kompozit Transcend?
Používam ho pre rôzne indikácie. Najprv som ho skúšal v distálnom úseku, aby som videl, ako materiál funguje, ako si drží tvar. Má tzv. chameleón efekt. Keď výsledok dopadol veľmi dobre, začal som ho používať aj v rade, pretože sa mi naozaj páči systém odtieňov. Nemusíte použiť opáker, ale môžete sa spoľahnúť na rôzne odtiene v rámci systému.
Odporučili by ste teda kompozit Transcend aj pre výplne vo frontálnej oblasti?
Áno, odporučil. Ale ak používate nový kompozitný systém, vždy ho najskôr vyskúšajte, aby ste videli, ako funguje. Každý kompozit má svoje výhody, ale aj vlastné postupy. Musíte vedieť, ako s materiálom pracovať, ešte než ho použijete v najviac esteticky náročných prípadoch.
V akých prípadoch preferujete vrstvenie a ako by ste ho realizovali s kompozitom Transcend?
Osobne preferujem vrstvenie aj v prípadoch v distálnom úseku. Rád vytváram sklovinu sklovinným odtieňom a dentín dentínovým odtieňom. Transcend ponúka sklovinu aj dentín, čo mi dokonale vyhovuje. V distále môžete vždy použiť univerzálny odtieň - to nie je problém. V rade preferujem dvojvrstvový prístup, teda sklovina + dentín. Vďaka dentínovému odtieňu nepotrebujete opáker. To je veľká výhoda. Môžete nadrobno upravovať výslednú teplotu odtieňa podľa zvoleného dentínu. Vďaka tomu môžem vytvárať veľmi pekné opravy vo frontálnom úseku.
Aké výhody prináša to, že kompozit Transcend nevyžaduje samostatný opaquer (blokátor tmavých diskolorácií dentínu)?
Pokiaľ by ste používali opáker, potrebujete ním blokovať translucenciu. Ale dentínový odtieň ju blokuje tiež. A navyše môžete meniť odtieň dentínu a mať väčšiu kontrolu nad konečnou farbou. Pokiaľ translucenciu neblokujete, výplň môže skončiť príliš šedá. S dentínovým odtieňom ale môžete pracovať s teplotou odtieňa – môžete použiť napríklad A1, pokiaľ chcete svetlejší výsledok, alebo A2 či A3 pre teplejšie. Výhoda je teda jasná: máte oveľa väčšiu kontrolu nad finálnym odtieňom.
Ako hodnotíte estetiku a leštiteľnosť výplní z kompozitu Transcend?
Myslím, že estetický výsledok aj leštiteľnosť sú naozaj veľmi, veľmi dobré. Kompozit sa ľahko leští a konečný výsledok - uvidíte sami. Pri leštení stačí použiť špirálu. Ja rád používam špirály impregnované diamantom. Keď použijete strednú a jemnú, výplň sa ihneď leskne. Nie sú potrebné ďalšie kroky. Manipulačne je materiál ľahký a obzvlášť ľahko sa leští.
Vybavíte si konkrétny prípad, ktorý ste úspešne ošetrili kompozitom Transcend?
Aký postup ste použili?
Použil som štandardný postup: leptanie, primer, bond, matrica a aplikácia kompozitu. Materiál je veľmi ľahko manipulovateľný. Nie je príliš tvrdý, ale mäkký tak akurát. Ľahko vyplní priestory pod matricou. Nemáte problém, ktorý som popísal skôr, keď príliš tuhé materiály môžu nechať bublinu medzi zubom a materiálom. Transcend je dostatočne mäkký, takže pri aplikácii ľahkým tlakom okamžite dobre priľne k matrici. To sa mi na ňom veľmi páči.
A posledná otázka. Jednou vetou: ako kompozit Transcend mení vašu každodennú prax?
Určite mení spôsob práce, pokiaľ používate univerzálne odtiene. Zásadne mení spôsob, ako kompozity nakupujete, ako organizujete skladovanie a koľko materiálu vyhadzujete kvôli expirácii. A to je veľmi veľká výhoda.
Ďakujeme vám za rozhovor!
Rozhovor bol prevzatý z webu eu.ultradent.blog, kde si môžete originál celého rozhovoru vypočuť v angličtine.