Vpustite do svojej diagnostiky viac svetla

Dlhá životnosť je bez pochýb jednou zo základných vlastností každej výplne. Napriek tomu sa v bežnej praxi môže zdať ako niečo, čo nie je vždy ľahké dosiahnuť. Tento článok predstavuje klinický prípad uzatvárania diastematu z roku 2011 a ukazuje, ako môže správne zvolená transiluminácia a leštenie prispieť k dlhodobému zachovaniu výplne.

Pred štrnástimi rokmi prišla do mojej ordinácie 35-ročná pacientka, ktorá nebola spokojná so svojou diastemou (obr. 1). Po štandardných krokoch adhezívneho ošetrenia som použil vrstvenú techniku a zhotovil kompozitnú rekonštrukciu na uzáver diastematu v štyroch rôznych odtieňoch. Následne som vykonal polymerizáciu pomocou prvej generácie polymerizačnej lampy VALO™ LED, ktorá mi odvtedy spoľahlivo zaisťuje dobre vytvrdené rekonštrukcie. Výsledok pôsobil veľmi prirodzene a harmonicky zapadol do úsmevu pacientky (obr. 2).

Obr. 1 a 2: Uzavretie diastematu v roku 2011

V roku 2024, po niekoľkých kontrolných návštevách v priebehu rokov, ktorých bolo menej, než by bolo vhodné, som mal pocit, že prípad si vyžaduje dôkladnejšie klinické prehodnotenie. Pri vstupnom vizuálnom vyšetrení som zaznamenal niekoľko prasklín v sklovine, čo je u 48-ročnej pacientky bežný nález (obr. 3). Zároveň som však získal dojem, že medzi jednotlivými vrstvami kompozitu mohlo dôjsť k mikronetesnosti, najmä pri rekonštrukcii zuba 11.

Obr. 3: Klinický stav po 13 rokoch

V takejto situácii je vhodné doplniť vyšetrenie o transilumináciu, pretože samotná vizuálna kontrola má svoje limity. V mojom prípade som znovu siahol po rade polymerizačných lámp VALO. Po 13 rokoch teraz pracujem s treťou generáciou pôvodnej lampy VALO LED, teda s modelom VALO X. Táto nová lampa neponúka len svetelné režimy pre bežný polymerizačný protokol, ale aj diagnostické režimy s čiernym a bielym svetlom a navyše aj užitočné diagnostické šošovky.

Pre presnejšiu diagnostiku som sa rozhodol postupovať podľa konkrétneho transiluminačného protokolu. Najprv som na lampu VALO X nasadil difúznu šošovku a použil diagnostický mód s čiernym svetlom. Tento režim pomáha odhaliť fluorescenčné častice v kompozite a zároveň uľahčuje odlíšenie kompozitu od prirodzenej skloviny. Pri zube 11 bolo zreteľne viditeľné tmavé sfarbenie v línii oblasti kompozitnej výplne, čo potvrdilo moje pôvodné podozrenie, že sa medzi vrstvami rôznych odtieňov kompozitu niečo nachádza (obr. 4 a 5).

Obr. 4 a 5: Zobrazenie v diagnostickom svetelnom režime

Potom som prešiel na transiluminačnú šošovku, ktorá pomocou oranžového svetla uľahčuje a zvýrazňuje zobrazenie možných prasklín skloviny, tmavých škvŕn alebo ďalších defektov (obr. 6 a 7).

Obr. 6 a 7: Zobrazenie s transilluminačnou šošovkou

Nakoniec som použil interproximálnu šošovku, ktorá umožňuje nasmerovať vyvážené biele svetlo medzi zuby z rôznych uhlov, a tým ešte lepšie zobraziť praskliny v sklovine. Tento krok potvrdil, že tmavé škvrny zostávajú na rovnakom mieste bez ohľadu na uhol dopadu svetla (obr. 8 a 9). To naznačovalo, že ide skôr o povrchový nález.

Obr. 8 a 9: Zobrazenie s interproximálnou šošovkou

Použitie čierneho, oranžového a bieleho svetla z rôznych uhlov mi poskytlo veľmi presný obraz situácie a lepší odhad aj istotu pri interpretácii jednotlivých nálezov. Vzhľadom na to, že klinické vyšetrenie ukazovalo na povrchový charakter sfarbenia, zvolil som opracovanie pomocou tvarovacieho a dokončovacieho disku Jiffy™ Spin, po ktorom nasledovalo leštenie špirálovým leštiacim diskom na kompozite Jiffy™ Natural na dosiahnutie vysokého lesku (obr. 10).

Obr. 10: Leštenie systémom Jiffy

Na záver ošetrenia som použil diamantovú pastu Ultradent™, ktorá zaistila veľmi kvalitné estetické dokončenie povrchu (obr. 11).

Aj v tejto dobe rad lekárov stále ešte nepracuje so špecializovaným prístrojom pre diagnostiku a transilumináciu. V niektorých prípadoch sa používa napríklad svetlo z turbínky. Tento prípad ale veľmi názorne ukázal, že jedným z kľúčov k dlhodobému zachovaniu výplní, a tým aj k spokojným a lojálnym pacientom, je správna diagnostika (obr. 12). Rada polymerizačných lámp VALO nielen zaisťuje spoľahlivú polymerizáciu kompozitov, čo je zrejmé aj po rokoch používania, ale zároveň ponúka veľmi dobré diagnostické možnosti pri transiluminácii.

Obr. 11 a 12: Výsledok v roku 2024

Podľa môjho názoru je pozoruhodné, ako sa lampa VALO počas rokov posunula od spoľahlivej polymerizačnej lampy k dnešnému modelu VALO X, ktorý kombinuje polymerizačné aj diagnostické režimy. V každodennej praxi mi výrazne pomáha dosahovať kvalitné a trvanlivejšie rekonštrukcie. Preto by som každému kolegovi odporučil jediné: ak chcete, aby Vaše kompozitné výplne vydržali dlhšie, vpustite do svojej diagnostiky viac svetla.

O autorovi

Dr. Rafael S. Beolchi

Vyštudoval stomatológiu na University of Sao Paulo (hodnotená ako 12. najlepšia na svete) v roku 2000. Od roku 2001 prevádzkuje súkromnú prax, venuje sa prevažne estetickej a záchovnej stomatológii. V roku 2009 získal magisterský titul z biomateriálov na Ústave energetického a jadrového výskumu na tej istej univerzite.

Vyučuje po celom svete so zameraním na pokročilú manipuláciu s dentálnymi materiálmi. Kladie dôraz na jednoduché postupy krok za krokom, čím zjednodušuje prácu. Venuje sa prednáškovej činnosti a vedie workshopy zamerané na témy záchovnej stomatológie v Severnej, Strednej a Južnej Amerike, Európe, Afrike a Ázii. Bol rečníkom vo viac ako 60 krajinách.

Dr. Beolchi v súčasnosti žije v Portugalsku, kde dokončil svoj druhý magisterský titul v odbore dentálne lekárstvo, pracuje ako zubný lekár a ako konzultant pre estetické produkty a materiály pre dentálny priemysel a uplatňuje svoje klinické a vedecké znalosti pri vývoji nových a lepších dentálnych produktov.

Je autorom niekoľkých článkov na témy priamych estetických výplní a fotopolymerizácie, kde si dodnes udržuje svoju vedeckú činnosť. Je tiež autorom knižných kapitol z rovnakých odborov a spolupracuje na štúdiách s niekoľkými ďalšími inštitúciami po celom svete.