Polymerizačné lampy, hĺbka preparácie, viskozita materiálu – poznáte všetky faktory, ktoré môžu ovplyvňovať úspešnosť vášho bulk-fill kompozitu? Zistite, na čo si dať pozor a ako vyťažiť z vášho bulk-fill kompozitu to najlepšie.

Kompozitné živice sa obvykle nanášajú v niekoľkých vrstvách, aby sa minimalizovalo polymerizačné napätie materiálu a bola zaistená adekvátna hĺbka vytvrdnutia. Tento proces je však namáhavý, časovo náročný a napriek všetkej snahe môžu vplyvom polymerizačného napätia vznikať špáry a mikroskopické netesnosti. Nanášanie viacerých vrstiev so sebou v skutočnosti nesie možnosť väčšieho výskytu dutín, špár a iných nedokonalostí vo výplni. V snahe pomôcť vyriešiť tieto problémy boli navrhnuté bulk-fill kompozity, ktoré umožňujú zhotovovať výplne rýchlejšie a ľahšie. Bulk-fill kompozity predstavujú alternatívu k technikám postupného vrstvenia a zároveň možnosť, ako docieliť odolných, estetických a efektívnych výplní – ale iba vtedy, ak sa používa tento materiál správne. Aby sme vám pomohli vyťažiť z vášho bulk-fill kompozitu to najlepšie, zostavili sme súpis tipov, ako efektívne dosiahnuť estetické a funkčné výplne.

Ako vyťažiť z vášho bulk-fill kompozitu to najlepšie

 

1. Udržujte aplikačnú špičku ponorenú

Postupné vrstvenie je rozšírenou a uznávanou technikou, avšak môže v priebehu aplikácie a adaptácie v jednom kroku zvádzať k vybratiu a opätovnému zanoreniu aplikačnej špičky do materiálu. Tým sa však môžu v bulk-fill kompozite vytvoriť vzduchové vrecká a póry. Je preto veľmi dôležité udržiavať špičku ponorenú v materiáli po celú dobu jeho aplikácie. Majte na pamäti, že vplyv na výsledné vlastnosti zhotovenej výplne môže mať metóda nanášania, rovnako ako reologické a manipulačné vlastnosti materiálu, ktorý používate, a to aj v prípade, že používate správnu techniku. Spoločnosť 3M napríklad nedávno predstavila nový zatekavý bulk-fill materiál v striekačke s takým tvarom, ktorý pomáha eliminovať vzduchové bubliny a „stekanie“ materiálu počas nanášania a súčasne ponúka pohodlnejšiu kontrolu nad nanášaným materiálom. V ideálnom prípade si lekár zvolí taký materiál a metódu nanášania, ktoré mu poskytnú nielen najlepšiu možnú kontrolu, ale aj najlepšie výsledné materiálové vlastnosti pre zhotovenú výplň.

2. Porozumenie významu hĺbky vytvrdenia

Dosiahnutie veľkej rovnomernej hĺbky vytvrdenia je zásadné pre úspešnosť každej kompozitnej výplne, ale ešte väčší význam má v prípade materiálu typu bulk-fill. Miera preniknutia svetla potrebná na vytvrdnutie daného materiálu však závisí od celého radu faktorov, vrátane zloženia kompozitu, jeho farby a optických vlastností, rovnako ako na kvalite vašej polymerizačnej lampy a technike vytvrdzovania.
Začnite zmeraním hĺbky preparácie, aby ste sa uistili, že neprekročíte limity materiálu – potom dbajte na správne umiestnenie hrotu lampy. Pre zaistenie optimálneho vytvrdenia vytvrdzujte svetlom čo najbližšie k výplňovému materiálu a dodržujte odporúčania výrobcu ohľadom doby a postupu vytvrdzovania, nech sa jedná o vytvrdzovanie jednej alebo viacerých vrstiev. Majte na pamäti, že na dosiahnutie plnej hĺbky vytvrdnutia a potrebnej konverzie kompozitu môže byť nevyhnutné vytvrdzovanie cez oklúzne, bukálne i lingválne plôšky. Pre väčšinu kompozitných materiálov sú všeobecne lepšie dlhšie doby expozície, avšak najmä pri práci v blízkosti dreňovej dutiny je nutné brať do úvahy potenciálne problematickú tvorbu tepla.

3. Zistite si, či je potrebná krycia vrstva

Hoci sú kompozity typu bulk-fill všeobecne určené na zhotovovanie výplní v menšom počte vrstiev ako u konvenčných kompozitov, niektoré z nich sú určené iba na to, aby fungovali ako linery alebo boli použité na vyplnenie len časti preparovanej kavity. Tieto materiály vyžadujú na dokončenie výplne a dosiahnutie adekvátnej estetiky a pevnosti nanesenie dodatočnej krycej vrstvy z pevnejšieho, voči opotrebovaniu odolnejšieho a obvykle farebne vhodnejšieho kompozitu. Niektoré kompozity typu bulk-fill však boli navrhnuté pre nanášanie v jednom kroku, a krycia vrstva tu nie je nutná – bez toho, aby výplň mala horšie fyzikálne alebo estetické vlastnosti.

4. Skontrolujte indikáciu

Kompozity typu bulk-fill urazili od svojho prvého uvedenia dlhú cestu. Zatiaľ čo niektoré staršie bulk-fill kompozity boli indikované iba pre základ výplne alebo distálne výplne, mnoho moderných kompozitov možno použiť aj mimo distálnej úsek. Napriek tomu si vždy overujte, na aké použitie je váš bulk-fill kompozit indikovaný, než ho použijete na dostavbu zuba alebo vo frontálnom úseku – nie všetky bulk-fill kompozity sú rovnako všestranné.
Na druhú stranu, než svoj kompozit odpíšete ako materiál určený výhradne pre distálny úsek, indikácie dvakrát skontrolujte – mohli by ste prísť o skvelú možnosť efektívnejšieho postupu zhotovovania výplní.

5. Venujte pozornosť estetike

Výplne by mali, v ideálnom prípade, čo možno najlepšie odpovedať okolitému chrupu – to sa ale oveľa ľahšie povie, ako urobí. Rad bulk-fill materiálov je vysoko translucentný, aby umožňovali vlnovej dĺžke polymerizačného svetla do-siahnuť dno kavity a docieliť úplného vytvrdenia kompozitu. Táto translucencia ale často vedie k šedým, neestetickým výsledným výplniam, pretože translucentný materiál zachytáva a prenáša nežiaduce farby zo svojho okolia. Zvlášť potom v prípade veľkých distálnych výplní alebo výplní s dis-kolorovanou spodnou zubnou štruktúrou môže nízkoopákny kompozit vyzerať neprirodzene alebo ním presvitá spodná diskolorácia.
Niektorí výrobcovia vyvíjajú nové materiály, ktoré tento problém riešia, vrátane bulk-fill kompozitov, ktoré sú spočiatku translucentnejšie a pri vytvrdzovaní sa im zvyšuje opacita, čo vedie k výplniam, ktoré sú plne vytvrdené a súčasne estetické. Znamená to, že zubní lekári môžu využívať výhody bulk-fill kompozitov bez toho, aby museli mať obavy z konečného vzhľadu výplne.

6. Zistite si mieru zatekavostii

Reológia je dôležitou vlastnosťou každého dentálneho kompozitu, bulk-fill kompozity nevynímajúc. Viskozita materiálu môže mať značný vplyv na celý rad premenných, ako je adaptácia, manipulačné vlastnosti, mechanická pevnosť a polymerizačné napätie. To, ako sa materiál rozteká alebo zhusťuje vplyvom šmykových síl pri aplikácii, môže navyše ovplyvňovať adaptáciu aj vlastnosti kompozitu pri modelácii výslednej anatómie.
Napriek tomu, že sa bulk-fill kompozity vyrábajú v mnohých rôznych viskozitách, sú všeobecne klasifikované buď ako nízko viskózne alebo vysoko viskózne – každý však má vlastný súbor silných a slabých vlastností a iné ideálne techniky pre manipuláciu. Vysoko viskózny bulk-fill kompozity bývajú pevné, hutné a tvarovateľné, ale majú zlú povesť, pokiaľ ide o schopnosť adaptácie a vytvárajú vyššie napätie. Na druhú stranu nízko viskózne bulk-fill kompozity (zatekavé kompozity) sú tekutejšie, a teda sa lepšie adaptujú, ale často na úkor mechanických vlastností a odolnosti voči opotrebovaniu. Majte na pamäti, že tieto klady a zápory nie sú striktne dané – a niektoré materiálové vlastnosti je možné pozmeniť vďaka rôznym technikám, ako je použitie ohrievača kompozitu alebo voľba inej metódy aplikácie. Niektoré bulk-fill materiály disponujú systémami aplikácie poskytujúcimi výhodu tixotropných vlastností materiálu alebo materiál pri manipulácii zriedi. To znamená, že sa viskozita materiálu dočasne znižuje vplyvom šmykových síl spôsobených jeho vytlačovaním a materiál zatečie do preparovanej kavity, lepšie sa adaptuje a vzniká menej pórov bez toho, aby sa zhoršili jeho mechanické vlastnosti. V závislosti od materiálu sa môže viskozita opäť relatívne rýchlo zvýšiť, čo umožní tvarovanie a modeláciu materiálu. Uistite sa, že viskozita vášho materiálu a spôsob aplikácie idú dohromady a pomôžu vám dosiahnuť čo najlepší výsledok.

7. Zistite si výkon svojej polymerizačnej lampy a ako ju správne používať

Polymerizačné lampy nie sú len ďalším nástrojom vo vašej výbave - ich výkon je nesmierne dôležitý pre výslednú kvalitu a odolnosť výplne. Neúplná polymerizácia v podstate môže viesť ku klinickým problémom, ako je prasknutie výplne, sekundárny kaz, diskolorácia alebo citlivosť.
Bez ohľadu na používaný bulk-fill kompozit musí vaša polymerizačná lampa dodávať do kompozitu dostatok energie po dostatočne dlhú dobu, aby došlo k jeho úplnému vytvrdnutiu až do dna kavity. To znamená nielen kontrolovať vašu techniku ​​a požiadavky materiálu, ale aj zaistiť to, že bude vaša polymerizačná lampa fungovať presne podľa očakávania. Polymerizačné lampy, bez ohľadu na kvalitu, používaním degradujú, čo môže podstatne ovplyvniť výkon lampy a následne aj vytvrdnutie materiálu. Okrem výberu kvalitného zariadenia kontrolujte, či je hrot svetlovodu čistý, lampu pravidelne testujte a podľa potreby ju nechávajte servisovať. Skontrolujte aj svoju techniku ​​– umiestňujete hrot svetlovodu čo najbližšie k výplňovému materiálu? Nakláňate svetlovod tak, aby svetlo prenikalo hlboko do materiálu a účinne ho vytvrdilo? A napokon, vytvrdzujete dostatočne dlho podľa pokynov výrobcu materiálu, aby sa tento vytvrdil do zodpovedajúcej hĺbky?

8. Použitie u nepokojných pacientov alebo detí

Pretože je možné výplne z bulk-fill kompozitov zhotoviť z menej vrstiev ako pri konvenčnom kompozite, môžu proces zhotovovania výplne skutočne urýchliť a uľahčiť. Tým sa následne skracuje doba ošetrenia, čo ocenia najmä lekári ošetrujúci nepokojných alebo detských pacientov.

9. Zvoľte si správne leštiace systémy

Dokončovanie a leštenie sú v procese zhotovovania výplní dôležité kroky nielen kvôli dosiahnutiu prirodzenej estetiky, ale aj kvôli minimalizácii kumulácie plaku a podráždeniu ďasien a udržaniu celkového zdravia ústnej dutiny. A hoci je k dispozícii mnoho leštiacich systémov a každý stomatológ má svoje vlastné preferencie, je dôležité svoju voľbu nástrojov pravidelne revidovať. Oplatí sa zaujímať sa o nové leštiace systémy – mohli by vám pomôcť dosahovať dlhotrvajúci lesk pri menšom počte pracovných krokov.

Záver

Úspech výplňového ošetrenia znamená viac než len vybrať správny bulk-fill kompozit – znamená podrobnú znalosť vášho materiálu, rovnako nástrojov, ktoré vám pomôžu docieliť požadovaný výsledok. Čím lepšie budete mať pod kontrolou tieto kľúčové faktory, tým efektívnejšie budete schopní spoľahlivo dosahovať odolné, estetické výsledky – od dna výplne až po jej povrch.

O autorovi

Dr. Brad Craig (USA) 

 

má viac ako 24 rokov skúseností s vývojom dentálnych produktov v spoločnosti 3M Oral Care. Pred nástupom do 3M tiež krátko pôsobil v spoločnostiach Dow Chemical a Sandia National laboratories. Získal titul Ph.D. na University of Minnesota v odbore Materials Science & Engineering (materiálové vedy a inžinierstvo) (1997), a titul B.S. v odbore Chemical Engineering (chemické inžinierstvo) na University of Nebraska (1993). Je uvádzaný ako jeden z vynálezcov u viac ako 50 patentov v USA, v USA má viac ako 35 vydaných patentov a viac ako 300 medzinárodných patentov.

Článok bol publikovaný na blogu firmy 3M. Pôvodné znenie nájdete na https://dentalblog.3m. com/dental/bulk-fill-composites-considerations-and-keys-to-success/. Vyšiel aj v odbornom časopise Stomateam č. 4/2022.