Priame kompozitné fazety injekčnou technikou

Kazuistika Dr. Cristiana Bonaciny

Pri rekonštrukcii opotrebovaných dolných rezákov záleží na výslednom tvare, farebnom začlenení i starostlivom opracovaní medzizubných priestorov. Injekčná technika umožňuje preniesť plánovaný tvar z diagnostického wax-upu do úst pomocou silikónových matríc. Dr. Cristiano Bonacina predstavuje jej použitie pri zhotovení priamych kompozitných faziet u šesťdesiatročného pacienta s využitím materiálu Solventum ™ Filtek ™ Easy Match Flowable Restorative v odtieni Warm.

Východisková situácia a výber ošetrenia

U šesťdesiatročného pacienta boli zrejmé postupujúce známky opotrebovania dolných rezákov. Dr. Bonacina sa rozhodol pre rekonštrukciu priamymi kompozitnými fazetami zhotovenými injekčnou technikou, označovanú aj ako injection moulding. Ošetrenie zahŕňalo zuby 32, 31, 41 a 42.

Plánovaný tvar rekonštrukcií vychádzal z diagnostického wax-upu. Na jeho prenos boli pripravené dve silikónové matrice: prvá pre zuby 32 a 41, druhá pre zuby 31 a 42. Rekonštrukcia tak prebiehala v dvoch etapách, vždy na dvojici nesusediacich zubov. Po dokončení prvej dvojice nasledovalo ošetrenie zvyšných rezákov.

Hlavná výzva: kontúry umožňujúce účinnú hygienu

Jedným z hlavných úskalí injekčnej techniky pri chrupe s medzerami medzi zubami je správne vytvarovanie emergentných profilov, teda kontúr rekonštrukcie v oblasti jej výstupu z gingívy. Pozornosť preto vyžaduje nielen viditeľná vestibulárna plocha fazety, ale aj jej prechod do krčkovej a aproximálnej oblasti.

Správne kontúry a dôkladné vyleštenie medzizubných plôch sú nevyhnutné pre účinnú ústnu hygienu. Samotný prenos tvaru pomocou silikónovej matrice preto nenahrádza starostlivé dokončenie každej rekonštrukcie. V tejto kazuistike bolo opracovanie a leštenie súčasťou oboch etáp ošetrenia.

Pre klinický postup boli podstatné najmä:
• príprava dvoch silikónových matríc podľa plánovaného tvaru rekonštrukcií,
• minimálne invazívne preparácie vytvárajúce priestor pre kompozit,
• izolácia pracovného poľa a ochrana susedných zubov,
• postupné zhotovenie faziet na dvoch dvojiciach rezákov,
• starostlivé dokončenie emergentných profilov a medzizubných plôch.

 

 

Klinický postup

1. Model pre prvú silikónovú matricu

Prvým podkladom bol živicový model vytlačený podľa diagnostického wax-upu pre zuby 32 a 41. Tento model slúžil na zhotovenie prvej silikónovej matrice, ktorá pri injekčnej aplikácii určovala plánovaný tvar faziet na uvedenej dvojici rezákov.

Živicový model wax-upu pre zhotovenie prvej silikónovej matrice pre zuby 32 a 41.

2. Model pre druhú silikónovú matricu

Druhý vytlačený živicový model zachytával wax-up pre zuby 31 a 42. Podľa neho bola pripravená matrica pre druhú etapu. Rozdelenie do dvoch matríc zodpovedalo poradiu, v ktorom boli jednotlivé dvojice zubov následne rekonštruované.

Živicový model wax-upu pre zhotovenie druhej silikónovej matrice pre zuby 31 a 42.

3. Izolácia pracovného poľa

Pracovné pole bolo izolované kofferdamom technikou split dam, teda s prepojenými otvormi. Izolácia predchádzala preparácii a následným adhezívnym krokom. Fotografia dokumentuje usporiadanie pracovného poľa pred začatím vlastnej rekonštrukcie dolných rezákov.

Izolácia pracovného poľa kofferdamom technikou split dam.

 

4. Minimálne invazívna preparácia

Na vestibulárnych plochách zubov 41 a 32 bola vykonaná minimálne invazívna preparácia. Jej účelom bolo zaistiť priestor pre minimálnu hrúbku kompozitného materiálu približne 0,5–0,7 mm. Preparácia tak rešpektovala plánovaný rozsah rekonštrukcie a potrebnú hrúbku faziet.

Minimálne invazívna preparácia vestibulárnych plôch zubov 41 a 32 na hrúbku materiálu približne 0,5–0,7 mm.

 

5. Matrica, retrakcia a leptanie skloviny

V oblasti zubov 41 a 32 boli umiestnené polyesterové matricové pásiky a retrakčné vlákno. Nasledovalo leptanie skloviny po dobu 15 sekúnd. Tento krok pripravil ošetrované plochy na aplikáciu adhezíva v nasledujúcej fáze.

Umiestnenie polyesterových matricových pásikov a retrakčného vlákna, nasledované leptaním skloviny po dobu 15 sekúnd.

 

6. Aplikácia adhezíva

Na pripravené plochy bolo aplikované 3M Scotchbond Universal Plus Adhesive. Potom bolo adhezívum polymerizované svetlom. Adhezívne ošetrenie predchádzalo nasadeniu silikónovej matrice a injekčnej aplikácii kompozitu.

Aplikácia a svetelná polymerizácia adhezíva 3M™ Scotchbond™ Universal Plus Adhesive.

 

7. Ochrana susedných zubov

Zuby susediace s práve rekonštruovanými rezákmi boli prekryté PTFE (teflónovou) páskou. Táto ochrana oddeľovala susedné zuby od oblasti aplikácie kompozitu. Prvá etapa sa sústredila na zuby 32 a 41, zatiaľ čo zostávajúca dvojica bola určená na následné ošetrenie.

Ochrana susedných zubov PTFE páskou pred injekčnou aplikáciou kompozitu.

 

8. Injekčná aplikácia do prvej matrice

Po nasadení prvej silikónovej matrice bol aplikovaný Solventum ™ Filtek ™ Easy Match Flowable Restorative v odtieni Warm. Matrica slúžila na prenos tvaru z wax-upu na zuby 32 a 41. Po aplikácii nasledovala svetelná polymerizácia kompozitu.

Nasadenie prvej silikónovej matrice a injekčnej aplikácie kompozitu
v odtieni Warm s následnou svetelnou polymerizáciou.

 

9. Dokončenie prvej dvojice faziet

Po sňatí prvej silikónovej matrice boli rekonštrukcie starostlivo opracované a vyleštené. Pozornosť bola venovaná aj kontúram a medzizubným oblastiam. Následne boli podobným postupom pripravené zuby 42 a 31 pre druhú etapu injekčnej aplikácie.

Stav po odstránení prvej silikónovej matrice a dokončenie
prvej dvojice rekonštrukcie; nasleduje príprava zubov 42 a 31.

 

10. Injekčná aplikácia do druhej matrice

Druhá silikónová matrica bola nasadená na rekonštrukciu zubov 42 a 31. Tiež tu bol použitý materiál Solventum Filtek Easy Match Flowable Restorative v odtieni Warm. Po jeho injekčnej aplikácii nasledovala polymerizácia.

Nasadenie druhej silikónovej matrice a injekčnej aplikácie kompozitu
v odtieni Warm na zuby 42 a 31 s následnou polymerizáciou.

 

11. Stav po sňatí druhej matrice

Po odstránení druhej silikónovej matrice boli zhotovené rekonštrukcie na všetkých štyroch dolných rezákoch. Táto fáza dokumentuje klinickú situáciu pred záverečným opracovaním a leštením druhej dvojice faziet.

Klinická situácia po odstránení druhej silikónovej matrice.

 

12. Finálne opracovanie a leštenie

Ošetrenie bolo zavŕšené dokončením a vyleštením rekonštrukcií. Záverečný vestibulárny pohľad zachytáva bezprostredný výsledok po ošetrení, vrátane výsledného tvaru faziet a ich farebného začlenenia do dolného frontálneho úseku.

Bezprostredný výsledok po finálnom opracovaní a leštení, vestibulárny pohľad.

 

Výsledok s použitím jediného odtieňa

V prezentovanom prípade bol pre všetky štyri fazety použitý jediný odtieň Warm. Materiál Solventum Filter Easy Match Flowable Restorative umožnil prirodzené farebné začlenenie aj pri použití v celej hrúbke rekonštrukcie. Jeho optické vlastnosti tak boli využité bez kombinovania viacerých odtieňov kompozitu.

Popri farebnom výsledku autor vyzdvihuje tiež veľmi dobrú leštiteľnosť materiálu. Práve dokončenie povrchu bolo v tejto kazuistike dôležitou súčasťou ošetrenia: výsledné fazety mali obnoviť tvar rezákov a súčasne zachovať kontúry umožňujúce zodpovedajúcu ústnu hygienu.

Prípad ukazuje prepojenie plánovania pomocou wax-upu, postupné injekčné aplikácie cez dve silikónové matrice a starostlivého dokončenia. Silikónové matrice preniesli navrhnutý tvar; konečnú podobu aproximálnych plôch a emergentných profilov dotvorilo opracovanie a leštenie.

 

Materiály použité v kazuistike

 • Solventum™ Filtek™ Easy Match Flowable Restorative, odtieň Warm
– zatekavý kompozit použitý na injekčné zhotovenie priamych faziet.

 • 3M™ Scotchbond™ Universal Plus Adhesive
– adhezívum použité pred aplikáciou kompozitu.

Podrobné informácie o použití materiálov a úplné aplikačné postupy nájdete v príslušných návodoch na použitie.

Prezrite si použité materiály a ich dostupné balenia prostredníctvom odkazov vyššie.

 

O autorovi

Dr. Cristiano Bonacina absolvoval v roku 2016 štúdium zubného lekárstva a dentálnej protetiky na Univerzite Milano-Bicocca v Taliansku. V roku 2021 dokončil postgraduálny program klinickej parodontológie a implantológie pod vedením profesora Zucchelliho na Univerzite v Bologni. V roku 2023 absolvoval aj postgraduálny program forenznej odontológie na Univerzite vo Florencii.

Pôsobí ako praktický zubný lekár so zameraním na adhezívnu estetickú stomatológiu, implantológiu a parodontológiu. Pracuje predovšetkým vo svojej súkromnej ordinácii vo Veduggio con Colzano v Taliansku.

 

Článok publikoval certifikovaný distribútor spoločnosti Solventum.
Fotografia: © Solventum.
© Solventum 2026. Solventum, logo S, Filtek a RelyX sú ochranné známky spoločnosti Solventum a jej pridružených spoločností. 3M a Scotchbond sú ochranné známky spoločnosti 3M.