Výplne vyzerajú na prvý pohľad ako „jednoduchý“ zákrok – odstrániť kaz, izolovať, vyplniť a vyleštiť. V praxi ale rozhoduje hlavne to, čo nie je vidieť: ako stabilne sa výplň nadviaže na sklovinu a dentín. Práve adhézna fáza býva najcitlivejším miestom celej rekonštrukcie – drobná chyba v leptaní alebo v aplikácii bondu sa môže neskôr prejaviť citlivosťou, okrajovou netesnosťou, zafarbením okrajov alebo predčasným zlyhaním výplne. Preto dáva zmysel pozerať sa na výplne „odspodu“: začať pri povrchu zuba, ktorý si pripravíme leptaním, a pri bondovaní, ktoré musí vytvoriť pevnú, dlhodobo stabilnú väzbu. V nasledujúcich odsekoch sa zameriam práve na tieto dva kroky - leptanie s Ultra-Etch a bondovanie s Peak Universal Bond - a prečo ich súhra významne ovplyvňuje výsledok celej rekonštrukcie.
LEPTANIE
Špičková väzba začína špičkovým leptadlom.
Leptanie je základ správnej adhezívnej techniky. Leptací gél Ultra-Etch™ spoľahlivo drží na mieste a zároveň preniká aj do tých najmenších fisúr. Pre techniku total-etch je to jediné leptadlo, ktoré potrebujete. Gél s 35% kyselinou fosforečnou má ideálnu viskozitu, vďaka ktorej predčasne nevysychá a poskytuje presne takú stabilitu, aká je potreba. Napriek tomu, že sa dá rýchlo a ľahko očistiť a opláchnuť, Ultra-Etch nesteká. Je navrhnutý tak, aby umožnil presné nanesenie a plnú kontrolu. Štúdie ukazujú, že jedinečná samolimitujúca chémia leptadla Ultra-Etch na dentíne vytvára optimálny povrch bez rizika nadmerného leptania a následného vzniku pooperačnej citlivosti.
BONDOVANIE
Zlatý štandard v adhézii.
Účelom adhezívneho systému nie je len dosiahnutie pevnej a dlhodobo stabilnej väzby. V ideálnom prípade pomáha tiež riešiť bežné problémy, ako je pooperačná citlivosť alebo postupná degradácia väzby v priebehu času. Adhezivum Peak™ Universal Bond obsahuje zmes fosfátových monomérov Dymetech™ pre vyššiu pevnosť a väčšiu univerzálnosť použitia. Navyše pacienti po ošetrení svetlom aktivovaným adhezívom Peak Universal Bond pociťujú menšiu pooperačnú citlivosť. Vďaka 7,5% plniva bola jeho viskozita optimalizovaná tak, aby umožnila minimálnu hrúbku vrstvy (2 µm) a zároveň vysokú pevnosť.
A to najlepšie na záver !
Keď na seba jednotlivé kroky a materiály nadväzujú bez kompromisov, je práca pokojnejšia a výsledok predvídateľnejší. Správne vykonané leptanie a bondovanie vytvára pevný základ pre estetickú a dlhodobo stabilnú rekonštrukciu. Kombinácia 35% kyseliny fosforečnej Ultra-Etch a Peak Universal Bond dosahuje najvyššie hodnoty pevnosti väzby k dentínu aj sklovine. Vyskúšajte!
Ako vybrať správny bond: na čom naozaj záleží
Voľba adhezíva je jedna z najdôležitejších rozhodnutí o materiáli v ordinácii. Ovplyvňuje nielen pevnosť a životnosť rekonštrukcií, ale aj to, ako pokojne a predvídateľne sa vám pracuje v každodennej praxi. V praxi rozhoduje niekoľko vecí: chémia, viskozita a schopnosť fungovať naprieč povrchmi – a v neposlednom rade aj to, či sa po zákroku objaví citlivosť. Peak Universal Bond je postavený práve na kombinácii týchto parametrov tak, aby adhézny krok nebol „slabým miestom“ celej výplne.
1) Chémia: čo sa deje na úrovni väzby
Pri úspechu adhezíva hrá zloženie zásadnú rolu. Mnoho bondov dnes stavia na monomére MDP (10-methacryloyloxydecyl dihydrogén phosphate), ktorý sa stal v odbore štandardom. U Peak Universal Bond sa výrobca vydal cestou vlastného, špecificky pripraveného fosfátového monoméru, ktorý je kľúčovou súčasťou receptúry.
Praktický význam je jednoduchý: adhezívum má veľmi dobrú schopnosť „dostať sa tam, kam potrebuje“ – do mikroskopických nerovností a oblastí, ktoré vzniknú po leptaní. Z klinického pohľadu je cieľom čo najkompaktnejšia a stabilnejšia adhézna vrstva bez slabých miest. V dostupných porovnaniach (vrátane univerzitného porovnania pevnosti v šmyku) vychádza tento adhezívny systém veľmi dobre ako na sklovine, tak na dentíne.
POROVNANIE – PEAK VS. KONKURENCIA
Univerzitná štúdia vykonaná na Dalhousie University v Halifaxe (Nové Škótsko, Kanada) porovnávala pevnosť väzby v šmyku pri piatich adhezívnych systémoch. Výsledky ukázali, že adhezívny systém Peak Universal dosiahol najvyššie hodnoty pevnosti väzby ako k dentínu, tak ku sklovine.
Ďalšia interná štúdia vývojového tímu Ultradent testovala pevnosť väzby v šmyku pri 15 materiáloch. Pre každú sadu bolo pripravených sedem vzoriek dentínu alebo opracovanej skloviny. Všetky sady boli pripravené podľa pokynov výrobcu a testovanie pevnosti väzby prebehlo podľa testovacích metodík spoločnosti Ultradent. Namerané hodnoty boli zaznamenané a spriemerované. Adhezívny systém Peak Universal vykázal najvyššiu pevnosť väzby na dentíne aj sklovine.
2) Viskozita: kontrola, prenikanie, tenká vrstva
Viskozita rozhoduje o manipulovateľnosti. Príliš riedky bond ľahko stráca kontrolu a uteká mimo cieľovej oblasti. Príliš hustý sa naopak horšie rozfúkava do tenkej vrstvy a ťažšie sa dostáva do mikroskopických štruktúr.
Peak Universal Bond obsahuje 7,5% plniva a je nastavený na veľmi nízku hrúbku vrstvy (cca 2 µm). V praxi to znamená dve veci naraz: drží tam, kde ho dáte, a súčasne sa dá dobre vmasírovať a rozfúknuť do skutočne tenkej, rovnomernej vrstvy. Tenká a súvislá vrstva je pritom jeden z predpokladov dlhodobej stability väzby.
3) Univerzálne použitie: jeden bond pre rôzne povrchy
Jedna z praktických výhod univerzálnych adhezív je možnosť držať v ordinácii jeden systém namiesto niekoľkých rôznych. Peak Universal Bond je kompatibilný so self-etch aj total-etch postupom a je určený pre široké spektrum materiálov a povrchov - sklovina, dentín, kompozit, kov, keramika aj zirkón.
Z klinického hľadiska to zjednodušuje protokoly a znižuje riziko, že v konkrétnej indikácii siahnete po menej vhodnom variante len preto, že je práve po ruke.
4) Pooperačná citlivosť: najčastejšie ide o mikromedzery
Pooperačná citlivosť je téma, ktorá sa v adhézii vracia stále dookola. Často súvisí s mikroskopickými prázdnymi miestami - teda oblasťami, kam sa adhezívum nedostalo. Ak zostanú mikropriestory v dentínových tubuloch alebo v hybridnej vrstve, môže dochádzať k pohybu intertubulárnych tekutín, a to sa pre pacienta prejaví ako citlivosť pri hryzení, studenom a pod.
U Peak Universal Bond sa zdôrazňuje schopnosť prenikať do týchto mikroskopických priestorov vďaka použitému systému rozpúšťadiel: pri aplikácii je materiál zatekavý a dobre penetruje, po vyfúkaní a polymerizácii je výsledná vrstva stabilnejšia a dlhodobo odolnejšia. Praktický cieľ je jasný - minimalizovať riziko mikromedzer a tým aj riziko citlivosti.
5) Overenie a testovanie: prečo záleží na metodike
Čísla o pevnosti väzby dávajú zmysel len vtedy, ak sú merané reprodukovateľne a férovo. Pri testoch pevnosti v šmyku je veľký rozdiel medzi priamym tlakom rovnou hranou a metódou so zárezom (notched-edge), ktorá lepšie kontroluje miesto iniciácie lomu a zvyšuje opakovateľnosť.
Ultradent na tento účel používa vlastné testovacie zariadenie (Ultratester) a metódu so zárezom, ktorá sa v praxi rozšírila aj mimo firmy a slúži ako štandardizovaný prístup k porovnaniu bondov. Teda výsledky sú merané konzistentnou metódou.
